蛋白尿

指尿常规尿蛋白定性检测呈阳性，或24小时尿液中蛋白质含量增加超过150毫克。

引起蛋白尿的原因主要有哪些？

1．一过性蛋白尿：由于剧烈运动、发热、寒冷、精神过度紧张等，部分儿童会出现尿蛋白含量增多，在休息或者外界刺激消失后，可恢复正常，是不伴有明显肾脏疾病的一种良性现象。

2．体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）：是指在直立位或者脊柱前凸时出现的蛋白尿。由于直立时脊柱前凸，压迫肾静脉导致肾静脉压升高，呈现暂时性的蛋白尿。多见于儿童期和青春期。B超可提示左肾静脉受压或称“胡桃夹现象”。此病不需要特殊治疗，但需要定期肾脏专科门诊复查晨尿的尿常规。

3．溢出性蛋白尿：主要是血浆中可以通过肾小球滤过的低分子量的异常蛋白增多，如血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋白等，经肾小球滤过而未被肾小管全部重吸收而引起的。此病主要是治疗引起该种异常蛋白尿的原发疾病。

4．肾小球性蛋白尿：见于多种肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、各型慢性肾小球肾炎、肾病综合症和狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，需进一步完善尿液、血液和泌尿系统影像学等检查，必要时行肾穿刺活检以明确诊断。

5．肾小管性蛋白尿：肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，导致小分子的蛋白质从尿中排出，可见于小管间质性病变或各种重金属中毒、遗传性疾病等情况。需要通过进一步的尿液、血液等检查明确诊断。

如何早期发现蛋白尿

无症状蛋白尿的儿童通常是通过尿液筛查或者体检查尿常规时发现的，故建议家长要积极配合学校或者社区开展的体检进行尿液检查，发现异常情况应至医院进一步复查尿沉渣及相关检查。肾脏疾病所致的蛋白尿，常可伴有水肿、少尿、高血压或血尿等表现，如家长发现以上情况或发现孩子尿中泡沫明显增加，需及时到医院检查尿液，并配合医生进行其他检查和治疗。

蛋白尿的儿童需要做哪些检查

如果儿童在体检或者其他疾病检查时发现有蛋白尿，首先需复查晨尿的尿常规确认尿蛋白是否为阳性，排除直立性蛋白尿。如明确为蛋白尿，还需要做尿蛋白定量、泌尿系统超声检查、肾功能、血清白蛋白、血脂等检查。通过这些检查，医生可以初步判断蛋白尿的原因，并给予相应的诊断和指导。对明确为肾小球疾病所致的蛋白尿，家长需要认真听取医生的建议，必要时做肾穿刺检查，明确诊断和病理，采取针对性治疗，促进孩子早日康复。

蛋白尿的儿童饮食指导

1.对于肾功能正常而无大量蛋白尿的患儿，蛋白质的摄入一般可按正常需要量供给。对于肾功能正常而蛋白尿较严重的患儿，可适当提高蛋白质饮食，应选择高生物价的动物蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类等。如有肾功能受损，应在医生和营养师的指导下保证每日充足热卡摄入的情况下，合理低蛋白饮食。

2.蛋白尿的儿童除了从尿中丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白质结合的一些物质，如钙、镁、锌等矿物质。因此宜多吃新鲜蔬菜和水果等，补充含钙丰富的食物，如牛奶及奶制品、虾皮、芝麻酱、海带、鱼类及绿色蔬菜等；含镁丰富的食物，如小米、小麦、大麦、肉类等；含锌丰富的食物，如小米、小麦、玉米粉、大白菜、萝卜、胡萝卜、茄子、扁豆、南瓜等。

3.蛋白尿合并水肿时应限制钠盐的摄入，一般为1-2g/d；显著水肿和严重高血压时，应在医生指导下严格控制水钠的摄入，钠盐的摄入<1g/d；待病情稳定时在医生指导下不必严格限盐，以免引起电解质紊乱。